Диспансеризация взрослых и детей

Диспансеризация взрослых и детей — что нужно знать?

Краткое содержание:

Правовая инструкция 9111.ru расскажет, как проводится диспансеризация, какие мероприятия входят в нее, для кого она обязательна и должны ли дни ее прохождения оплачиваться работодателем.

Какие законы регулируют проведение диспансеризации?

Согласно ч.ч. 4, 7 ст. 46 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» диспансеризацией называют комплекс мероприятий по профилактическому медосмотру и дополнительных методов обследования граждан. К целям медосмотра, проводимого в рамках диспансеризации, относится выявление:

  • патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития;
  • немедицинского потребления наркотиков и психотропных веществ;
  • групп здоровья пациентов и выработки рекомендаций для них.
  • Работодатели обязаны обеспечивать условия для прохождения работниками диспансеризации, а также беспрепятственно отпускать работников для ее прохождения (ч. 5 ст. 24 Закона).

Порядок проведения диспансеризации утвержден следующими нормативными актами:

  • Приказ Минздрава России от 26.10.2017 N 869 н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения»;
  • Приказ Минздрава России от 10.08.2017 N 514 н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних»;
  • Приказ Минздрава России от 21.03.2017 N 124 н «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза»;
  • иными нормативными актами.

Диспансеризация проводится бесплатно по полису ОМС. Пройти ее можно в своей поликлинике один раз в три года. Чтобы узнать, попадает ли гражданин под диспансеризацию в текущем году, необходимо разделить возраст на 3. Если после деления не остается остатка, гражданин имеет право на бесплатное профилактическое обследование.

Для кого диспансеризация обязательна?

По общему правилу диспансеризация является добровольной, отказ от ее прохождения не влечет последствий. Необходимым условием ее проведения является письменное согласие гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство с соблюдением требований ст. 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ. Гражданин вправе отказаться от диспансеризации вообще или от некоторых мероприятий, которые включает в себя диспансеризация (п. 8 Приказа Минздрава России от 26.10.2017 N 869 н).

В то же время, для некоторых категорий граждан прохождение и проведение диспансеризации является обязательным (ч. 6 ст. 46 Закона). К ним относятся:

  • государственные гражданские и муниципальные служащие (ст.ст. 12, 13 Федерального закона от 2 марта 2007 г. N 25-ФЗ «О муниципальной службе в РФ», ст. 15, 16 Федеральный закон от 27 июля 2004 г. N 79-ФЗ «О государственной гражданской службе РФ», Приказ Минздравсоцразвития РФ от 14.12.2009 N 984 н);
  • военнослужащие (ст. 16 Федеральный закон «О статусе военнослужащих»);
  • дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей (Постановление Правительства РФ от 14.02.2013 N 116);
  • работники, занятые на тяжелых работах и работах с опасными (вредными) условиями труда по добыче (переработке) угля (ст. 19 Федеральный закон от 20.06.1996 N 81-ФЗ).

Какие обследования проводятся в рамках диспансеризации?

Перечень мероприятий (объем диспансеризации) зависит от возраста и пола гражданина. Для взрослого населения объем диспансеризации определяется в соответствии с п.п. 13, 14 Приказа Минздрава России от 26.10.2017 N 869 н и приложением N 1. Диспансеризация проводится в два этапа. Первый этап (скрининг) проводится с целью выявления признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров для уточнения диагноза, и может включать в себя:

  • опрос (анкетирование);
  • антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела;
  • измерение артериального давления;
  • определение уровня общего холестерина в крови, в том числе с использованием экспресс-метода) (для граждан в возрасте до 85 лет);
  • определение уровня глюкозы в крови натощак (допускается использование экспресс-метода);
  • определение относительного и абсолютного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 21 года до 39 лет и от 42 до 63 лет соответственно;
  • проведение индивидуального профилактического консультирования;
  • электрокардиографию в покое (для мужчин от 36 лет и для женщин от 45 лет;
  • осмотр фельдшером (акушеркой), цитологическое исследование мазка с шейки матки (для женщин от 30 до 60 лет 0;
  • флюорографию легких;
  • маммографию обеих молочных желез в двух проекциях;
  • исследование кала на скрытую кровь (для граждан от 49 до 73 лет);
  • определение простат-специфического антигена (ПСА) в крови (для мужчин в возрасте 45 лет и 51 года);
  • измерение внутриглазного давления (для граждан от 60 лет).

Перечисленные медицинские вмешательства в рамках диспансеризации должны проводиться один раз в три года, за исключением маммографии и исследования кала, которые проводятся раз в два года. По завершении исследований первого этапа осуществляется прием (осмотр) гражданина врачом-терапевтом.

Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза и может включать:

  • осмотр (консультацию) врачом-неврологом;
  • дуплексное сканирование брахицефальных артерий;
  • осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-урологом;
  • осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом, включая проведение ректороманоскопии;
  • колоноскопию;
  • спирометрию;
  • осмотр (консультацию) врачом-акушером-гинекологом (для женщин от 30 до 69 лет включительно);
  • осмотр (консультацию) врачом-оториноларингологом;
  • осмотр (консультацию) врачом-офтальмологом;
  • проведение индивидуального или группового (школы для пациентов) углубленного
  • профилактического консультирования в отделении медицинской профилактики;
  • повторный прием врачом-терапевтом.

Оплачиваются ли дни прохождения диспансеризации?

В силу ч.5 ст. 24 Федерального закона«Об основах охраны здоровья граждан в РФ» работник имеет право на прохождение диспансеризации при уведомлении (желательно в письменном виде) об этом работодателя, прогулом это не является. Оплата за этот день не производится, в ТК РФ предусмотрено только сохранение среднего заработка на время прохождения обязательного медицинского осмотра за работниками, обязанными его проходить (ст. 185 ТК РФ) и при прохождении обязательного диспансерного обследования в медицинских организациях за беременными женщинами (ст. 254 ТК РФ). При этом оплата дней, в которые гражданин проходит диспансеризацию может быть предусмотрена в локальном нормативном акте работодателя, коллективном договоре.

Источник:
http://www.9111.ru/questions/777777777317985/

Диспансеризация 2018

С нового, наступившего 2018 года вступает в силу новый порядок проведения диспансеризации. Некоторые виды скрининговых исследований теперь будут проводиться чаще: через год, а не раз в три года.

Обновленный порядок для взрослого населения при диспансеризации-2018 отличается, в первую очередь, перечнем применяемых методов исследования, а также возрастных диапазонов граждан, которым они проводятся. По словам главного специалиста МЗ РФ Сергея Бойцова, во время разработки проекта был учтен международный опыт, а также проанализированы итоги диспансеризации взрослого населения 2013–2016 годов с учетом медико-экономической эффективности.
Минздрав РФ сообщает, что диспансеризация в прошлом году позволила на 72% повысить выявляемость онкологических заболеваний.

«Новый порядок предусматривает исключение ряда анализов, которые считаются неинформативными. Например, анализы крови и мочи не будут проводиться бессимптомным гражданам. Эти изменения вызваны тем, что данные анализы не имеют научных доказательств пользы и не проводятся с целью скрининг-обследования населения ни в одной стране мира. Они также отсутствуют в рекомендациях ВОЗ», — добавил Сергей Бойцов.

Диспансеризация 2018: какие года рождения попадают

Итак, выясним, какие года рождения проходят диспансеризацию в 2018 году.

В 2018 на процедуры диспансерного обследования приглашаются граждане 1919, 1922, 1925, 1928, 1931, 1934, 1937, 1940, 1943, 1946, 1949, 1952, 1955, 1958, 1961, 1964, 1967, 1970, 1973, 1976, 1979, 1982, 1985, 1988, 1991, 1994, 1997 годов рождения.

Диспансеризация населения будет включать:

  • медицинский осмотр врачами нескольких специальностей;
  • применение лабораторных и инструментальных методов обследования;
  • последующее дообследование;
  • определение групп состояния здоровья;
  • проведение профилактического консультирования и, при необходимости, лечебных мероприятий и динамического наблюдения.

Основные задачи диспансеризации для граждан данных годов рождения – это своевременная диагностика заболеваний, а также диспансерное наблюдение лиц с ранее выявленными хроническими болезнями.

С 1 января 2018 года вступает в силу новый порядок, регулирующий вопросы, связанные с проведением в медицинских организациях диспансеризации населения в возрасте от 18 лет и старше.

В документе уточнена периодичность проведения диспансеризации в отношении отдельных процедур и групп граждан, а также ее этапы. При этом существенно увеличивается плановое значение охвата диспансеризацией населения – с текущего значения «не менее 21%» до минимума — 63%.

Новый порядок позволит сделать диспансеризацию в 2018 году более адресной. Одна из главных целей — выявление некоторых видов онкологических заболеваний на ранней стадии. Именно по этой причине в Минздраве предусмотрели обязательное прохождение маммографического исследования для женщин в возрасте от 39 до 51 года раз в два года (в 2018 это будут обследуемые 1967, 1970, 1973, 1976, 1979 годов рождения).

Кроме этого, решено сделать более частым исследование для выявления рака прямой кишки (анализ кала на скрытую кровь). Риск его возникновения увеличивается с возрастом, поэтому предусмотрено обследовать каждые два года граждан начиная с 49 и до 73 лет включительно (по годам рождения это будут лица 1946, 1949, 1952, 1955, 1958, 1961, 1964, 1967 гг.).

Некоторые виды исследований сочли избыточными. К примеру электрокардиография, которая необходима для определения риска болезней сердца и сосудов, раньше была обязательной для пациентов начиная с 21 года. Теперь ЭКГ будут проводить мужчинам старше 35 лет и женщинам старше 45 лет. При этом предусмотрено, что при наличии у пациента индивидуальных показаний врач назначит нужное исследование дополнительно.

Подробности вы сможете найти на сайте ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России.

Источник:
http://profilaktica.ru/about/news/3369/

Диспансеризация 2018, что входит в обследование населения в новом году

Люди, считающие себя здоровыми, не всегда такими являются. Болезни, с которыми можно справиться на ранней стадии, определяются в запущенной форме, вылечить их сложно, а иногда и невозможно. Диспансеризация – профилактический медицинский осмотр населения – помогает своевременной диагностике серьезных патологий. Какие особенности имеет эта услуга в 2019 году, что в нее входит? Для сохранения здоровья полезно знать виды обследований, анализов, порядок прохождения.

Что такое диспансеризация

Министерство здравоохранения РФ, изучив статистику заболеваемости по стране, в 2013 году приняло решение о плановом медосмотре всего населения. Диспансеризация – это бесплатная услуга, предоставляемая поликлиниками, легкий способ выяснить состояние своего здоровья. Медицинский осмотр:

  • проводится добровольно;
  • охватывает все группы взрослых, начиная с возраста 21 год, детей с момента рождения;
  • осуществляется по месту прописки;
  • требует предъявления полиса ОМС – обязательного медицинского страхования, паспорта.

Чтобы пройти в поликлинике диспансеризацию 2018, необходимо выяснить, пациенты какого года рождения должны принять в ней участие. Существует специальный график плановых осмотров. Для каждой возрастной группы оговорено, какие процедуры входят в обследование. Задача диспансерного медосмотра взрослых – своевременное выявление у пациентов заболеваний, влияющие на смертность, начало их лечения. К ним относятся:

  • болезни сердца, сосудов, легких;
  • онкологические патологии;
  • хронические неинфекционные недуги;
  • заболевания эндокринной системы;
  • сахарный диабет.

Не менее важен в 2018 г. диспансерный осмотр ребенка, который проводится по своему графику, начиная с тех, кто рожден в 2001 г. Оговорен перечень специалистов, которых необходимо посетить. Дети проходят медосмотр в поликлинике, детском саду:

  • до года – ежемесячно;
  • с 1 до 2 лет – ежеквартально;
  • от двух до трех – раз в полгода;
  • 6-7, 10, 14-15, 16-17 лет — ежегодно.
Читайте также  Жалоба на Сбербанк в Роспотребнадзор

График прохождения по годам рождения

Бесплатная диспансеризация населения помогает пациенту сэкономить на медицинских исследованиях значительные суммы. Государство выделяет огромные средства, чтобы граждане России смогли пройти раннюю диагностику опасных заболеваний. Чтобы нагрузка на медучреждения была равномерной, предложен специальный график прохождения медосмотров. Для определения срока посещения поликлиники можно:

  • уточнить график на сайте любого медучреждения, оказывающего такую услугу;
  • разделить свой возраст на 3, если результат будет без остатка, следует сделать обследование.

В 2018 году диспансерное обследование должны пройти взрослые пациенты и дети, родившиеся за период, включая начальные и конечные даты:

1922, 1925, 1928, 1931,1934

от 1940 до 1958

1943, 1946, 1949, 1952, 1955

1964, 1967, 1970, 1973, 1976

от 1982 по 2000

1985, 1988, 1994, 1997

с 2001 по 2004, включительно

Цели проведения

Вовремя проведенная диагностика помогает облегчить процесс лечения, продлить пациенту жизнь. Задача проведения диспансерного медосмотра 2018 по всей стране – выявление состояния здоровья населения. Как результат обследований система здравоохранения:

  • имеет информацию о распространении заболеваний;
  • выявляет факторы риска, приводящие к хроническим патологиям;
  • проводит корректировку методик, которые входят в планы регулярного обследование населения.

Цели проведения диспансерных медосмотров у взрослых:

  • ранняя диагностика хронических болезней – причин угрозы жизни, инвалидности, преждевременной смерти;
  • углубленное обследование специалистами узкого профиля;
  • определение профилактических мероприятий;
  • назначение лечения, восстановительных процедур;
  • консультация пациентов группы риска;
  • постановка на диспансерный учет;
  • увеличение продолжительности жизни, повышение ее качества.

Диспансеризация заостряет внимание на заболеваниях, которые чаще приводят к тяжелым последствиям. Регулярные обследования помогают сохранить и поддержать здоровье граждан страны. В перечень патологий, которые изучаются при медосмотре, входят:

  • болезни нервной, сердечно-сосудистой системы;
  • сахарный диабет;
  • глаукома;
  • легочная недостаточность;
  • злокачественные новообразования;
  • хронические недуги неинфекционной этиологии;
  • заболевания эндокринной системы.

Задачи диспансерного медосмотра 2018 у детей имеют отличия. В цели проведения входят:

  • укрепление, сохранение здоровья;
  • улучшение психического, физического развития;
  • организация социальной адаптации;
  • обеспечение гормонального развития;
  • выявление патологий на ранней стадии;
  • своевременное лечение;
  • профилактические мероприятия для исключения осложнений, прогрессирования недуга, наступления инвалидности.

Изменения в программе всеобщей диспансеризации в 2018 году

Министерство здравоохранения РФ на основании статистических данных проводит регулярную корректировку мероприятий, входящих в список необходимых обследований во время проведения профилактических диспансерных медосмотров. Из-за отсутствия в медучреждениях требуемого оборудования, низкой информативности, в 2018 году исключены:

  • общий анализ крови;
  • ультразвуковое исследование;
  • анализ мочи.

Как следствие большой смертности от сердечно-сосудистых патологий, заболеваний раком, при диспансеризации 2018 был расширен круг обследований, куда входят с частотой раз за два года:

Задача диспансерных медосмотров

Возраст пациента, годы

Анализ кала на скрытую кровь

Выявление злокачественных новообразований прямой кишки

Маммография молочных желез

Обследование женщин, находящихся в зоне риска по раку груди

Определение патологий сосудов, сердца

Этапы проведения

Профилактический медосмотр начинается с посещения врача общей практики, который собирает анамнез, проводит анкетирование пациента. Человек получает маршрутный лист, где отмечены все обследования, которые необходимо пройти. Пациенту выдается бланк паспорта здоровья, который заполняют специалисты узкого профиля. В список врачей, которых необходимо посетить с учетом возраста обследуемого и состояния здоровья, входят:

  • эндокринолог;
  • кардиолог;
  • стоматолог;
  • офтальмолог;
  • гинеколог;
  • маммолог;
  • уролог;
  • невропатолог.

Врач-терапевт получает заключения узких специалистов, результаты анализов, обследований. По итогам первого этапа профилактического медицинского осмотра:

  • оценивает состояние пациента;
  • дает профилактические рекомендации;
  • устанавливает группу здоровья;
  • вносит предложения по лечению;
  • выдает паспорт, когда обследования успешно завершены.

Профилактический медицинский осмотр переходит на второй этап, если у пациента выявлены:

  • повышение внутриглазного давления;
  • отклонения показателей крови;
  • изменения на ЭКГ;
  • патологии нервной системы;
  • вероятность развития новообразований;
  • отклонения функций органов мочеполовой системы мужчин и женщин;
  • риск развития инфаркта, патологий сосудов.

Дополнительная диспансеризация включает углубленное обследование больных узкими специалистами с помощью специальных аппаратных методик, лабораторных анализов. На втором этапе назначают консультации врачей:

  • онколога;
  • проктолога;
  • хирурга;
  • колопроктолога;
  • оториноларинголога;
  • офтальмолога;
  • невролога;
  • гинеколога;
  • уролога;
  • маммолога.

Какие обследования входят в диспансеризацию 2018

Медицинский осмотр начинается с посещения терапевта, который вместе с пациентом заполняет анкету. Он определяет, каких врачей проходят на диспансеризации в соответствии с возрастом, делает отметки в маршрутной карте о необходимых обследованиях. Врач путем опроса выявляет факторы риска развития хронических заболеваний:

  • наличие наследственной предрасположенности;
  • физическую активность;
  • режим питания;
  • употребление алкоголя, наркотиков;
  • курение;
  • наличие симптомов патологий.

В диспансерный медосмотр 2018 входят обязательные для всех обследования и процедуры с учетом возраста пациента:

  • анализ крови на содержание сахара, холестерина;
  • электрокардиограмма;
  • флюорографическое исследование легких;
  • мазок слизистой шейки матки для женщин;
  • маммография молочных желез;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • осмотр гинеколога;
  • прием невролога;
  • определение внутриглазного давления.

Посещение терапевта и общие анализы

Чтобы пройти диспансеризацию в поликлинике, пациент сначала попадает к специалисту общей практики. Терапевт предлагает ему заполнить специальную анкету, где фиксируются факторы, провоцирующие развитие хронических недугов, предрасположенность к ним. На первичном осмотре:

  • производится измерение артериального давления;
  • определяется масса тела, рост;
  • даются направления на обязательные анализы, обследования.

По результатам первого этапа диспансеризации терапевт:

  • подводит итоги медицинского осмотра;
  • устанавливает группу здоровья пациента;
  • дает рекомендации по профилактическим мероприятиям;
  • при необходимости отправляет на углубленное обследование узкими специалистами – онкологом, урологом, хирургом;
  • назначает лечебные мероприятия;
  • заполняет статистическую форму и паспорт здоровья пациента.

Направление к неврологу

Посещение этого специалиста при диспансеризации необходимо после 51 года. Терапевт может послать пациента для проведения осмотра неврологом при наличии показаний. В обязательную консультацию входит проверка:

  • памяти, мышления путем решения задач, запоминания картинок;
  • пространственных ощущений – выполнение действий при закрытых глазах;
  • чувствительности методом покалывания;
  • мимики лица;
  • движений глаз;
  • поворота головы;
  • координации движений с закрытыми, открытыми глазами.

Для уточнения диагноза невролог может назначить дополнительные аппаратные и лабораторные исследования:

  • энцефалографию – определение активности мозга;
  • электронейромиографию – изучение периферических нервов;
  • рентген – обследование черепа, головного мозга;
  • компьютерную томографию – детальное ознакомление с небольшими дефектами;
  • допплерографию – определение скорости кровотока в мозговых сосудах;
  • магнитно-резонансную томографию – исследование работы коры головного мозга;
  • анализ крови на белки, гормоны – выявление инфекционных поражений нервной системы.

Гинеколог и маммолог для женщин

Вопросы репродуктивного здоровья являются приоритетными, потому женщины должны ежегодно посещать гинеколога. При диспансеризации проводится опрос и осмотр пациенток, берется мазок, выполняется пальпация молочных желез для выявления патологий. Доктор для обнаружения болезней женских половых органов выясняет:

  • начало менструального цикла;
  • его продолжительность, характер протекания;
  • начало половой жизни;
  • использование оральных контрацептивов;
  • регулярность половых актов;
  • наличие беременностей, родов, произведенных абортов.

Рак груди имеет широкое распространение у женщин, но при ранней диагностике успешно лечится, поэтому в диспансеризацию входит маммологическое обследование – рентгеновский снимок молочных желез. При обнаружении изменений женщину посылают на консультацию к маммологу, который диагностирует заболевания молочных желез, направляет на лечение или операцию. Врач выявляет:

  • доброкачественные, злокачественные новообразования;
  • наследственные патологии;
  • нарушения гормонального фона, провоцирующего недуги;
  • воспалительные процессы в груди – мастит.

ЭКГ для мужчин старше 36 лет

Ритмы современной жизни, постоянные стрессы, плохая экология и вредные привычки привели к увеличению количества мужчин молодого возраста, имеющих проблемы с работой сердца, сосудов. Министерство здравоохранения РФ приняло решение о проведении ЭКГ в рамках диспансеризации 2018 года. Результаты обследования расшифровывает врач. Проверка включает определение у мужчин после 36 лет:

  • регулярности ритма;
  • размеров сердца;
  • кровоснабжения;
  • частоты сердечных сокращений;
  • наличия и характера зубцов, их полярности, размеров, высоты.

Проведение ЭКГ при диспансеризации помогает оценить состояние сердечно-сосудистой системы и принять решение об углубленном обследовании, назначении лечения. Методика помогает выявить у молодых мужчин:

  • инфаркт миокарда;
  • ишемическую болезнь сердца;
  • тахикардию;
  • аритмию;
  • брадикардию;
  • аневризму сердца;
  • гипертрофию желудочков;
  • стенокардию;
  • экстрасистолию;
  • миокардит;
  • перикардит;
  • миокардиодистрофию;
  • тромбоэмболию легочной артерии.

Особенности комплексной диагностики в зависимости от возраста

Кроме обязательных исследований, при диспансеризации 2018 назначаются специальные мероприятия, необходимые для пациентов, находящихся в группах риска. Информация собрана на основании статистических справок о состоянии здоровья населения страны. Учитывая возраст, дополнительно входит в диспансеризацию взрослого человека:

Источник:
http://sovets.net/17233-dispanserizatsiya-2018-chto-vhodit-v-obsledovanie.html

Диспансеризация в 2018 году

Диспансеризация — это комплекс мероприятий направленный на раннее выявление и профилактику различных заболеваний на начальных стадиях их развития. В 2018 в России данное мероприятие проходит согласно приказу Министерства Здравоохранения РФ №869н от 26.10.2017 г.

Зачем проходить диспансеризацию?

В прошлой статье на это тему (диспансеризация 2017 г.) уже обсуждался данный вопрос. Но если быть кратким, то диспансеризация нужна для раннего выявления хронических заболеваний и начале их лечения на ранних сроках, когда это наиболее эффективно.

Государственная программа по проведению диспансеризации в первую очередь направлена на раннее выявление сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета, факторов риска и проведение краткого профилактического консультирования по данным патологиям.

Как пройти диспансеризацию в 2018 году?

  1. Нужно позвонить в справочную поликлиники к которой вы прикреплены и спросить, когда у них диспансерные дни.
  2. В один из этих дней прийти к своему участковому терапевту и получить направления на все исследования и сдачу анализов. Можно предварительно записаться к врачу по интернету.
  3. После всего в другой диспансерный день прийти на приём и получить консультацию по результатам диагностических мероприятий и заняться изменением образа жизни т.д.

Если на первом этапе диспансеризации у вас заподозрили какую-либо патологию, то вас переводят на второй этап диспансеризации для более углубленного исследования.

Какие года диспансеризации в 2018 году

Диспансеризация проводиться раз в три года для каждого человека в возрасте от 21 до 99 лет. Для отдельных категорий граждан: инвалиды боевых действий, ветераны Великой Отечественной войны, инвалиды труда и общего заболевания, блокадники. У них Она проводиться ежегодно вне зависимости от возраста.

Года подлежащие диспансеризации в 2018 следующие:

Какие исследования проводят граждан в зависимости от их возраста?

В этом году приказ по диспансеризации исключил многие исследования, проводившиеся в прошлые разы. Теперь данные исследования будут назначаться только в крайней необходимости по строгим показаниям на втором этапе диспансеризации.

Первый этап диспансеризации включает

Мероприятия, которые проводятся всем без исключения:

  • Анкетирование
  • Кровь на сахар
  • Осмотр терапевта и определение абсолютного и относительного сердечно-сосудистого риска, определение группы здоровья.
  • Флюорография грудной клетки
  • Измерение роста, веса, окружности талии, артериального давления и пульса

По возрастным категориям:

  • Общий холестерин крови (для раннего выявления дислипидемий): мужчины с 21 до 84 лет, женщины с 30 до 84 лет.
  • ЭКГ (для выявления аритмий, нарушений проводимости, косвенных признаков структурных изменений): мужчинам с 36 лет, женщинам с 45 лет.
  • Маммография (для выявления новообразований молочных желез): женщинам с 39 лет.
  • Гинекологический мазок на онкоцитологию женщинам с 30 до 60 лет.
  • Кал на скрытую кровь (для раннего выявления колоректального рака): мужчинам с 51 года, женщинам с 63 лет
  • Измерение внутриглазного давления (для выявления глаукомы) с 60 лет.
  • Простат-специфический антиген (раннее выявление рака простаты у мужчин): мужчины 45 лет и 51 года.
Читайте также  Наследование по праву представления: кому предоставляется право принятия наследства по закону в случае смерти наследников первой, второй или третьей очереди (отличия от получения имущества в порядке наследственной трансмиссии), Наследство и завещание в 2020 году

Второй этап диспансеризации по показаниям включает:

  • Осмотр неврологом: при подозрениях на ранее перенесенное острое нарушение кровообращение (ОНМК) не стоящих на диспансерно-динамическом наблюдении (ДДН). Или при выявлении в анкете признаков нарушения двигательных функций, когнитивных нарушений, депрессии у лиц старше 75 лет не находящихся на ДДН.
  • УЗИ сосудов шеи: при выявлении сочетания 3-х факторов риска: ↑холестерин (ОХС)↑холестерин (ОХС), ↑артериальное давление (АД), ↑индекс массы тела (ИМТ)
  • Осмотр хирурга: при положительном анализе кала на скрытую кровь, при отягощенной наследственность по аденоматозу, онкологии.
  • Колоноскопия или ректороманоскопия: по назначению хирурга.
  • Спирометрия: при подозрении хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) по результатам анкетирования у курящих пациентов.
  • Консультация акушер-гинеколога или онколога: при выявлении новообразований в молочных железах на маммографии, а также наличие атипичных клеток в мазках.
  • Консультация офтальмолога: при выявлении повышенного внутриглазного давления (ВГД).
  • Консультация уролога: при выявлении повышенного уровня простат-специфического антигена (ПСА)
  • Проведение индивидуальной профилактической беседы.

При наличие сведений документально подтвержденных мероприятий за последние 12 месяцев, они могут не проводиться и быть учтены в диспансеризации. Повторно-проводятся только по особым показаниям.

Диспансеризация хороший метод инвестиций в здоровье, тем более что все расходы берет на себя государство. От вас требуется только выделить время на посещение ЛПУ, и установка сознания на здоровый и активный образ жизни. Но это такой минимум, я бы сказал, бонус от государства.

Если Вы подлежите прохождению диспансеризации в 2018 году, то можете начать проходить ее уже сейчас. Скачайте анкету по ссылке и заполните ее. Затем уже с заполненной анкетой придите к своему терапевту, так будет проще и для вас, и для него.

После прохождения диспансеризации устанавливается группа здоровья:

1 группа: не установлены хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ), нет факторов риска (ФР), или имеются ФР при низком или среднем абсолютном сердечно-сосудистом риске (ССР), которые не нуждаются в ДДН.

2 группа: не установлены ХНИЗ, имеются ФР при высоком или очень высоком ССР, а также люди с ожирением, ОХ > 8 ммоль/л, курящие > 20 сигарет в день, риск пагубного употребления алкоголя, риск потребления наркотических и психотропных средств без назначения врача, и которые не нуждаются в ДДН.

3 а группа: имеющие ХНИЗ и требующие ДДН.

3 б группа: не имеющие ХНИЗ, но требующие ДДН по другим заболеваниям.

Источник:
http://bessudnov.com/uncategorized/dispanserizaciya-v-2018-godu

Диспансеризация в России пойдет по-новому: ни анализов, ни УЗИ

Особенности первого этапа

1 января 2018 года вступил в силу новый порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения России, утвержденный приказом Минздрава РФ. В целом задача очередного этапа масштабного мониторинга здоровья россиян, как и прошлого, — раннее выявление текущих болезней (в самом начале их развития) и хронических патологий. Как считают организаторы процесса, «такой ежегодный контроль помогает обнаружить самые распространенные проблемы со здоровьем у разных возрастных групп, а в итоге снизить смертность россиян, особенно в молодом возрасте». И проходить такие плановые осмотры тоже должны граждане нашей страны старше 21 года. Но список медуслуг при этом изменился.

Итак, что нового в диспансеризации-2018 ждет тех, кто имеет законное право проходить ее бесплатно в этом году? Кому и что положено? Что должен иметь при себе россиянин, отправляясь на диспансеризацию? И что он может потребовать от врачей?

Фото: Евгений Семенов

Независимо от состояния здоровья.

— Регулярное прохождение диспансеризации необходимо всем людям вне зависимости от состояния здоровья, — считает главный внештатный специалист по профилактической медицине Минздрава России Сергей БОЙЦОВ. — Даже если человек считает себя здоровым, во время диспансеризации у него нередко обнаруживаются опасные неинфекционные заболевания, лечение которых наиболее эффективно на ранней стадии. Государством предусмотрена вот такая забота о здоровье населения в виде прохождения диспансеризации: анализы, обследование на аппаратуре, консультации. Это поможет предупредить или выявить заболевания, скорректировать образ жизни или начать лечение, чтобы предотвратить дальнейшее развитие болезни. Причем все это за счет государства, по полису ОМС. Те же обследования в платных медицинских центрах человеку влетят, как говорится, в копеечку, и не в одну.

И это действительно так. Хотя почти каждый третий из опрошенных россиян и считает, что «диспансеризация проводится зачастую формально и мало что дает», число желающих пройти по месту жительства абсолютно бесплатно профилактические осмотры и получить консультации врачей становится все больше. Но и претензий, согласно опросам, немало: на очереди жалуется едва ли не каждый четвертый; на то, что невозможно пройти профосмотр за один день, — каждый шестой.

Как следует из приказа Минздрава РФ «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» (принят в конце прошлого года и утвержден Минюстом), в 2018 году диспансеризацию (по плану) должны пройти не менее 63% тех россиян, кому она положена, а это втрое больше, чем планировалось в 2017-м. С этого года изменился и набор предоставляемых людям медицинских услуг.

Одно из важнейших новшеств, вызвавших немало вопросов у населения и у законодателей: начиная с 2018 года из первого этапа диспансеризации, когда пациентов проверяют на признаки хронических заболеваний, исключены клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи и УЗИ брюшной полости и малого таза. Как считают в Минздраве, эти анализы малоэффективны: по их результатам не всегда удается точно поставить диагноз или даже выявить минимальные отклонения в системе функционирования определенных органов. Но в предыдущие-то годы врачи назначали эти исследования именно для того, чтобы на ранней стадии выявить не только неинфекционные заболевания (диабет, отклонения в работе внутренних органов), но и онкологию почек, шейки матки, брюшной полости, заболевания мочевого пузыря и предстательной железы и др.

Теперь предлагается заменить эти виды анализов исследованием кала на скрытую кровь, но проводить его будут чаще: не раз в три года, а раз в два года (помогает диагностировать онкологию на разных стадиях). А еще делать анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген) у мужчин. Но только по назначению участковых терапевтов при наличии у пациентов клинических показаний и жалоб. И в случае если по результатам диспансеризации будут показания к проведению другой диагностики, это будет сделано в рамках ОМС бесплатно.

Есть и другие изменения в наборе медуслуг: анализы на выявление колоректального рака и маммография будут проводиться чаще. Маммография теперь обязательна, и ее могут пройти женщины 39–49 лет 1 раз в 3 года, а 50–70 лет — 1 раз в 2 года. И ЭКГ обязательна, но не с 21 года, а только с 35 лет для мужчин и с 45 лет для женщин. А вот УЗИ органов малого таза и УЗИ брюшной полости теперь не обязательны. По желанию пациента пройти их можно (без специального назначения), но не чаще 1 раза в 6 лет.

Все граждане, возраст которых превышает 38 лет, обязаны измерить внутриглазное давление у окулиста, проверить глаза на глаукому и др. А также пройти проверку на предмет общего обезвоживания организма и уровень кровяного давления. В возрасте 21 года и старше могут добровольно, анонимно и бесплатно пройти тест на ВИЧ.

Из второго этапа диспансеризации исключено определение липидного спектра крови, определение концентрации гликированного гемоглобина в крови, эзофагогастродуоденоскопия (осмотр слизистых оболочек органов, которые входят в желудочно-кишечный тракт).

Против исключения традиционных видов анализов на первом этапе диспансеризации выступили депутаты Мосгордумы. И даже высказали предложение предоставить Москве право самостоятельно определять перечень исследований и консультаций при диспансеризации, о чем писала наша газета. Как будет на практике, покажет время.

Фото: Евгений Семенов

Мужчинам тоже не отвертеться

Известный факт: представители сильного пола не любят ходить к врачам. Но удивительно: на диспансеризацию они идут более охотно. Разница с посещаемостью женщин можно даже сказать, что приемлемая: 57,9% составляли женщины и 42,1% — мужчины (данные 2014 года). Хотелось бы, чтобы и в этом году их у врачей было не меньше.

Диспансеризация-2018 по-прежнему будет проходить в два этапа. Кому и что государство гарантирует бесплатно на каждом из этапов?

На первом этапе: для начала врачи должны предложить пациенту заполнить анкету, в которой указать, имеются ли у него заболевания и какие, оценить характер своего питания, физические нагрузки. А также курит ли он, употребляет ли алкоголь, принимает ли психотропные и наркотические вещества. Все это и позволит врачам оценить имеющиеся у него факторы риска.

Врачи также должны зафиксировать антропометрические параметры человека (измерить рост, вес, окружность талии, определить индекс массы тела). Измерить артериальное давление. А если человеку за 60, измерить еще и внутриглазное давление; сделать электрокардиографию (мужчинам в 35 лет и старше, женщинам в 45 лет и старше); флюорографию легких; провести цитологическое исследование мазка с шейки матки (для женщин от 30 до 60 лет) и др. (по списку, который есть в медучреждениях по месту жительства).

Мужчинам теперь тоже не отвертеться. Определять в крови уровень ПСА (простатспецифического антигена), который косвенно может говорить о раковом заболевании, будут всем мужчинам в 45 лет и в 51 год. Причем не просто выборочно, а по медицинским показаниям.

Как поясняют эксперты, по итогам первого этапа у пришедших на прием врачи должны выявить возможные хронические неинфекционные заболевания (сердечно-сосудистые, онкологические, бронхолегочные и сахарный диабет), а также их факторы риска. И если у кого-то обнаружится высокий риск сердечных проблем, ожирение, высокий холестерин, специалисты должны индивидуально провести консультации. Особенно если человеку за 70.

Итак, первый этап (скрининг) включает в себя общие обследования, по результатам которых человеку присваивается группа здоровья и при необходимости группа диспансерного наблюдения. Если по итогам первого этапа диспансеризации врач считает необходимым более углубленное обследование, пациент направляется на второй этап. Но в любом случае первый этап диспансеризации должен завершиться врачебным осмотром, рекомендациями специалистов по питанию, по физическим нагрузкам, советами, как отказаться от вредных привычек и т.д.

На втором этапе: для уточнения состояния здоровья человека врачи должны предложить не только дополнительные методы различных исследований, но и консультации узких специалистов. Кроме того, должны провести дуплексное сканирование брахицефальных артерий, колоноскопию, спирометрию. И по итогам тоже проконсультировать пациента у уролога, колопроктолога, хирурга. Благодаря такому обширному комплексу исследований врачам и удается выявить хронические неинфекционные заболевания на ранней стадии и снизить вероятность инвалидности и преждевременной смерти. К заболеваниям-убийцам врачи относят ишемию сердца, новообразования, эндокринные заболевания, хронические болезни легких. Кстати, в этом году врачам рекомендовано особое внимание обращать на любые опухоли и новообразования.

Второй этап тоже должен завершиться осмотром пациентов терапевтом. И по профилю найденных или подозреваемых заболеваний направить их на дальнейшее обследование в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи.

А по итогам диспансеризации всем, кто ее прошел, врачи должны присвоить группу здоровья. Всего их три: первая — имеющие низкий риск развития неинфекционных заболеваний; вторая — с высоким риском развития заболеваний сердца и сосудов; третья — уже имеющие серьезные хронические заболевания. Пациенты второй и третьей групп подлежат обязательному диспансерному наблюдению и лечению.

Читайте также  Замена батарей отопления в квартире за чей счет

Фото: Евгений Семенов

Работающих обязаны отпускать на диспансеризацию. По закону

Конечно, чтобы контролировать состояние своего здоровья, необходимо регулярно проходить профилактические осмотры. И раз в три года каждый россиянин, достигший 21 года, имеет возможность по полису ОМС проходить комплексное медицинское обследование. Но даже при этом многие россияне откладывают визиты к врачам на потом либо из-за нехватки времени (не отпускают с работы), либо из-за отсутствия желания. А ведь диспансеризация — шанс избавиться от многих проблем, не устают повторять наши эксперты.

Такой шанс у работающих сегодня есть. Согласно закону «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (ст. 24 ФЗ РФ от 21.11.2011 №323-ФЗ) работодатели обязаны обеспечивать условия для прохождения работниками диспансеризации и также беспрепятственно отпускать их к врачам.

В крупных городах теперь есть электронная запись к врачам. Можно также заранее заполнить анкету для диспансеризации. О необходимости пройти диспансеризацию теперь людям напоминают по телефону, приглашают с помощью SMS-сообщения. Правда, наметились лишь первые ласточки таких мобильных услуг.

Специалисты убеждены: не менее, а может быть, и более важна и личная ответственность за собственное здоровье. Да, диспансеризация — дело добровольное. Никто никого насильно не потащит к врачам на профилактические осмотры. Но, как считают эксперты, грех не воспользоваться возможностью раз в три года бесплатно обследоваться «насквозь».

А ТЕПЕРЬ — ВНИМАНИЕ!

В 2018 году бесплатно диспансеризацию могут пройти: россияне, родившиеся в следующих годах начиная с 1928 по 1997 включительно. А именно: 1928, 1931, 1934, 1937, 1940, 1943, 1946, 1949, 1952, 1955, 1958, 1961, 1964, 1967, 1970, 1973, 1976, 1979, 1982, 1985, 1988, 1991, 1997. Возрастные промежутки, как видим, рассчитываются через каждые три года. Временем прохождения диспансеризации считается весь календарный год, в котором человек родился. Даже если появился на свет в конце года, например 31 декабря 1997-го, человек имеет право пройти диспансеризацию с 1 января 2018 года. Но с 1 января 2019-го он уже теряет это право.

А те россияне, кто уже в группе риска (военнослужащие, ветераны ВОВ, дети войны, дети до 18 лет, инвалиды аварии на ЧАЭС), имеют право проходить бесплатное медицинское обследование не раз в 3 года, а каждый год.

Куда обращаться?

Как пояснили в Минздраве РФ, для прохождения диспансеризации необходимо прийти в медицинскую организацию по месту жительства (прикрепления), к своему участковому терапевту (фельдшеру) или в кабинет (отделение) медицинской профилактики. Если при этом возникнут какие-то вопросы, обратиться к представителю вашей страховой медицинской организации (телефон указан в страховом полисе ОМС). А врачи советуют обход врачей начинать утром и приходить натощак, чтобы сдать анализы и не переносить визит на следующий день. Также необходимо несколько часов до обследования не иметь интенсивных физических нагрузок.

Какие нужны документы?

Иметь при себе паспорт и страховой медицинский полис (ОМС или ДМС). А если у кого-то есть результаты анализов, проведенных в предшествующие 12 месяцев, тоже захватить их с собой.

Источник:
http://www.mk.ru/social/health/2018/02/08/dispanserizaciya-v-rossii-poydet-po-novomu-ni-analizov-ni-uzi.html

«Диспансеризация в 2018 году: кому, для чего и когда?»

Чем старше становится человек, тем чаще ему требуется проходить профилактический осмотр для выявления скрытых заболеваний и факторов риска. И раз в три года каждый гражданин нашей страны может сделать это бесплатно — за счет государства, которое берет на себя все расходы по всеобщей диспансеризации. О том, почему не следует пренебрегать этой возможностью, и о различных аспектах диспансеризации в своей новой статье рассказал кандидат медицинских наук, остеопат, невролог Александр Иванов.

ПРЕДУПРЕДИТЬ ЛЕГЧЕ, ЧЕМ ЛЕЧИТЬ!

Одной из мер заботы государства о здоровье населения является диспансеризация, то есть профилактический осмотр людей, у которых нет жалоб.

В нашей стране диспансеризация возобновилась с 2012 года. В 2015 году был опубликован приказ МЗ РФ №36, который декларирует право всех граждан РФ, достигших 21-летнего возраста, на бесплатную диспансеризацию один раз в три года.

Идея, несомненно, замечательная и направлена на выявление первых признаков заболеваний, о которых человек и не догадывается. Предупредить легче, чем лечить. В России высокая смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы, онкологии, сахарного диабета и заболеваний легких. На предупреждение этих социально значимых болезней и направлена всеобщая диспансеризация населения страны.

ГДЕ ПРОХОДИТ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ, КТО ИМЕЕТ ПРАВО

Согласно приказу МР РФ №36, диспансеризация — дело добровольное, никто вас не будет наказывать, если вдруг вы ее не пройдете. Но важно помнить, что в этом году люди, рожденные в следующие года (см. рисунок 1), имеют право бесплатно пройти перечень утвержденных исследований и консультаций согласно приказу минздрава. Итак, в 2018 году бесплатную диспансеризацию могут пройти граждане РФ, рожденные в:

1919, 1922, 1925, 1928, 1931, 1934, 1937, 1940, 1943, 1946, 1949, 1952, 1955, 1958, 1961, 1964, 1967, 1970, 1973, 1976, 1979, 1982, 1985, 1988, 1991, 1994, 1997 годах.

Для прохождения диспансеризации вы можете обратиться в поликлинику по месту жительства (где вы прикреплены), и лечебное учреждение не имеет права вам отказать. Направление оформляется при наличии паспорта и полиса ОМС. Если вы работаете, то работодатель, согласно законодательству РФ, не имеет права препятствовать вашей диспансеризации.

КАК ПРОХОДИТ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

Диспансеризация проходит в два этапа. На первом этапе у человека выявляют возможные хронические заболевания и их факторы риска: проводится опрос и анкетирование пациента с целью выявления вредных привычек и факторов риска (курение, употребление алкоголя, прием психотропных и наркотических веществ, оценка характера питания, физическая нагрузка). Кроме того, осуществляется:

  • Антропометрия (измерение роста, веса, окружности талии и определение ИМТ — индекса массы тела).
  • Измерение артериального давления.
  • Экспресс-метод определения уровня общего холестерина и глюкозы в крови; измерение внутриглазного давления (после 60 лет).
  • Электрокардиография (мужчинам 35 лет и старше, женщинам в 45 лет и старше).
  • Цитологическое исследование мазка с шейки матки (для женщин от 30 до 60 лет).
  • Флюорография.
  • Маммография (для женщин от 39 до 48 лет — 1 раз в 3 года, для женщин от 50 до 70 лет — 1 раз в 2 года).
  • Исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом (1 раз в 2 года от 49 до 73 лет).
  • Определение ПСА в крови мужчин в 45 лет и в 51 год.
  • Тестирование на ВИЧ (с 21 года).

В этом году из первичного этапа диспансеризации убрали клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи, а также УЗИ органов брюшной полости. Их будут делать, если есть жалобы.

Первый этап заканчивается осмотром и консультацией терапевта, определяется группа здоровья, даются рекомендации по питанию, физической активности и определяются показания для второго этапа диспансеризации.

По итогам первичного этапа скрининга все пациенты делятся на три группы здоровья: первая группа — относительно здоровые, вторая группа — люди с высоким риском развития заболеваний сердца и сосудов, третья группа — больные. Третья группа подлежит обязательному диспансерному наблюдению и лечению.

Второй этап диспансеризации проводится для уточнения состояния здоровья человека с помощью дополнительных методов обследования. Он может включать в себя консультации узких специалистов.

Итак, второй этап — это:

  • Осмотр невролога при подозрении на перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения.
  • Дуплексное сканирование брахицефальных артерий.
  • Консультация уролога или хирурга при повышенном ПСА в крови более 1 нанограмма на миллилитр.
  • Осмотр колопроктолога или хирурга при положительном анализе кала на скрытую кровь с направлением на дальнейшее обследование — ректороманоскопию, фиброколоноскопию.
  • Спирометрия при подозрении на заболевания дыхательной системы и у курящих.
  • Осмотр гинеколога при изменении мазка шейки матки или маммографии.
  • Осмотр ЛОР-врача и офтальмолога.

Второй этап завершается осмотром терапевта. При необходимости человек направляется на дальнейшее дообследование по рекомендации врача-специалиста.

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

Перед тем как прийти в назначенный день в поликлинику, необходимо не есть несколько часов (сдавать анализы натощак) и не иметь интенсивных физических нагрузок. С собой взять баночку с утренней мочой (150 миллилитров). Если вам более 45 лет, тогда необходимо подготовить анализ кала на скрытую кровь. Если есть результаты анализов, проведенных ранее, не забудьте их захватить с собой. Второй этап диспансеризации проходит более индивидуально, исходя из результатов первого этапа. Не забудьте полис ОМС и паспорт!

СИСТЕМА ЗДОРОВЬЯ «СЕМЬ Д» ПО ИВАНОВУ

В моей авторской системе оздоровления «Семь Д» диспансеризация носит обязательный характер, и частота ее проведения — не реже одного раза в год, начиная с 25 лет. Кроме вышеперечисленных анализов и исследований по обязательной программе диспансеризации 2018 года, я рекомендую дополнить картину вашего здоровья информацией о следующих параметрах (естественно, эти процедуры оплачиваются самостоятельно):

  • Уровень сывороточного железа, ферритин.
  • Микроэлементы и макроэлементы (цинк, селен, магний, кальций, сера, хром, йод).
  • Тяжелые металлы (ртуть, свинец, алюминий, кадмий)
  • Витамин Д.
  • Витамин В12.
  • Фолиевая кислота.
  • Индекс омега-3.

Данные показатели могут существенно влиять на уровень вашего здоровья и прогноз продолжительности и качества жизни.

РЕЗЮМЕ

1. В 2018 году есть категория лиц, которая может за счет государства, то есть бесплатно, пройти диспансеризацию и узнать состояние своего здоровья.

2. Диспансеризация направлена на выявление хронических заболеваний и факторов риска их формирования, что в конечном итоге повышает качество и продолжительность жизни человека.

3. Пройти диспансеризацию можно в поликлинике по месту жительства, для этого нужен полис ОМС и паспорт.

4. Диспансеризация проходит в два этапа, по результатам которой формируются группы здоровья, выявляются заболевания и проводится лечение и диспансерное наблюдение.

5. Можно дополнить информацию о своем здоровье дополнительными исследованиями (микроэлементы, макроэлементы, витамины, тяжелые металлы), но это уже не входит в стандарт, который оплачивает государство, однако знание этих данных и их коррекция может существенно влиять на здоровье человека.

Берегите себя и будьте здоровы!

Александр Иванов

Мнение автора может не совпадать с позицией редакции

Источник:
http://kam.business-gazeta.ru/blog/369159